欧洲眼科学会近视管理指南之专题介
这篇新的专家综述于3月5日发表在《欧洲眼科杂志》上，在减少近视发病和近视进展的控制措施方面提供了最新指导，内容包括近视的发病机制和遗传学、流行病学、危险因素、预防和治疗方案。本期我们就其中“流行病学”部分进行介绍，以供大家参考。
《流行病学》
根据世界卫生组织(WHO)年10月发布的《世界视力报告》中引用的Holden等人的数据，预计年全球近视人数为26.2亿，到年预计将进一步增加到33.61亿。高度近视的人数也预计将从年的3.99亿人大幅增加到年的5.16亿人。这两种估计都假定减缓近视进展的干预措施没有影响。这意味着病理性近视将成为全球最常见的不可逆视力损害和失明的原因，而患病率的估计表明，通过干预措施来降低全球近视负担的重要性。预计到年，亚洲的近视患病率为65%，西欧为56%，中欧为54%，东欧为50%（图2）。许多研究报告指出，不同种族及不同年龄组別的近视患病率有很大差异。不同种族近视患病率东亚和亚太地区高收入国家的近视负担最重（年的患病率分别为51.6%和53.4%），但欧洲的患病率也很高（西欧：36.7%，中欧：34.6%，东欧：32.2%）。早前的一项荟萃分析从欧洲15个基于人口的成人队列和横断面研究中得出，近视的年龄标准化患病率为30.6%。虽然欧洲高度近视的患病率相对较低，年龄标准化患病率估计为2.7%，但25-29岁年龄组的近视患病率达到峰值（47.2%）。
Grzybowski等人最近的一篇综述显示，东亚地区学龄儿童的近视患病率为73%，北美地区为42%。在白种人群体中，近几十年的研究中没有明确的证据表明，欧洲、美国和大洋洲在近视患病率上存在差异（表3和表4）。
不同种族近视的进展情况
关于亚洲和欧洲儿童近视发展模式的研究给出了相互矛盾的结果。一项荟萃分析确定，9岁的亚洲儿童在1年随访中的近视进展速度比年龄相匹配的欧洲儿童快0.27D/年。然而，一项澳大利亚的研究对居住在同一地理位置的欧洲白人和东亚裔儿童进行了研究，发现两组儿童的近视进展相似，主要是因为居住在澳大利亚的东亚裔儿童组的近视进展速度比居住在东亚的儿童低，这说明环境差异会影响近视的进展。有趣的是，在最近一项比较芬兰和新加坡同龄儿童的研究中，芬兰儿童的3年近视进展速度更快。不同年龄组近视患病率在亚洲人和白人儿童中，较早的近视发病年龄似乎是高度近视的最强预测因素。
最近有研究表明，在亚裔、西班牙裔、非西班牙裔白人和非裔美国儿童中，父母的近视与早发性近视的风险较高相关。
6岁以下儿童近视患病率较低。即使在亚洲也是如此，那里的年轻人近视患病率被认为是非常高的(表5)。
近视患病率从6岁左右开始明显增加（表6，图3）。如果比较过去45年（年至年）的指标，新西伯利亚学龄儿童7-10岁的近视患病率增加了5.1倍（从4.5%到23.0%），11-14岁增加了3.8倍（从10.5%到40.0%），15-18岁增加了2.1倍（从21.5%到45.0%）。由此可见，目前7-10岁儿童的近视患病率最高。
在矫正近视评估试验（COMET）研究中，名不同种族（非洲人、亚洲人、西班牙人、混血人和白人）的近视儿童接受至少6年至11年的跟踪调查，以评估近视何时趋于稳定。48%的儿童在15岁时近视度数稳定，77%在18岁时近视度数稳定，90%在21岁时近视度数稳定。有证据表明，除了高度近视者外，大多数近视者在24岁时近视度数已趋于稳定。在一个11岁作为基线年龄的近视青少年的长达23年的临床随访中发现，成人近视从24岁之后的8年中，仍然发现17.9%的人进展为?1.00D，平均每年变化为-0.05±0.09D。其他研究显示，欧洲和亚洲族裔的年轻近视患者随着年龄的增长，其进展速度也有所下降。在欧洲白人儿童中，6～16岁近视和眼轴长度的平均年进展率分别为-0.41D和-0.30mm，12～22岁近视和眼轴长度的年均进展率分别为-0.16D和0.15mm。
年，Holden等人的研究表明，近视人群的最大比例在10至39岁之间。欧洲的一项研究也报告说，近视在年轻人中最为常见（47.2%），25～29岁的人的患病率几乎是中老年人（55～59岁）的两倍（27.5%）。
然而，考虑到上文讨论的患病率的预测增长，预计到年，近视在人口中的分布将扩大，相当一部分人从10岁开始一直到79岁都会出现近视；其中大部分是晚发的近视（16岁或以上），这反映了生活方式的重大变化，主要是过去10到25年的密集型近距离工作。这很可能因Covid-19大流行后工作模式的变化（室内时间增加、使用电子设备的时间增加等）而加剧。
根据年的一项荟萃分析，在过去的20到30年里，整个西欧和北欧的近视患病率有明显的上升趋势。相比之下，虽然据报道，世界各地的近视患病率一直在上升，但在挪威东南部似乎没有类似的趋势。丹麦也没有出现这种情况，该国近年的近视研究没有发现近视患病率有令人信服的变化。亚洲人的血统并不必然导致近视，因为在两三代以前，这些地区的近视发病率要低得多。这说明环境和社会因素一定与现代人群中近视的增加有关。
目前，近视的患病率在年轻群体中呈上升趋势，这意味着老年人的患病率普遍较低。然而，在非裔美国人和新加坡人口中的近视患病率却呈现出双峰模式。在这两组40岁以上的人群中，40岁至70岁的个体患病率也是最高的。在法国也发现了类似的双峰模式，但近视患病率的高峰出现在20多岁和80多岁的人群中(图4)。双峰分布可能是由于年轻人轴性近视的增加，以及老年人因核性白内障而导致的继发屈光性近视。
《欧洲眼科学会近视管理指南之专题介绍（一）》《欧洲眼科学会近视管理指南之专题介绍（二）》《欧洲眼科学会近视管理指南之专题介绍（三、屈光矫正）》《欧洲眼科学会近视管理指南之专题介绍（四、近视控制的药物解决方案与联合治疗的各项同行评议结果）》点击阅读原文，查看欧洲近视管理指南全文及参考文献。
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